银屑病概述

牛皮癣是银屑病的俗称。它是一种难以治愈、容易复发且常见的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。多发于青壮年，春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解。 定义的解析
1、牛皮癣是癣么？
癣是指由浅部真菌引起的皮肤病，如手癣、足癣、股癣、体癣、头癣等。而牛皮癣不是浅部真菌所引起的皮肤病，所以不属于癣。
牛皮癣不是由微生物（细菌、病毒或真菌）直接引起的疾病，所以即便是长期密切的接触也不会传染他人而发病。
牛皮癣发病原因以及诱因：发病原因尚未明了，目前已知与遗传因素、间接感染、精神因素、内分泌因素、外伤、饮食、代谢以及免疫等有关。现多认为本病属多基因遗传，同时受环境因素影响，免疫功能异常、代谢障碍、感染因素及促发诱因（如精神失常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、人身、刺激性食物及服用某些药物如普萘洛尔、抗疟药等）均可以诱发本病或使之加重。
牛皮癣发病机制：免疫介导是其主要发病机制。
1、遗传：双亲中有一人患牛皮癣，子女患牛皮癣的可能性为30%，如果双亲都患此病，其子女患牛皮癣的可能性为50-60%。属于多基因遗传病，即其发病是遗传背景下再受外界环境因素的影响所致。存在遗传易感基因。
2、感染：患者在发病前常有扁桃体炎、咽炎病史，尤其在链球菌感染后，牛皮癣常有急性恶化，抗溶血性链球菌O增高。
3、免疫：淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为牛皮癣的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。
所以，提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染以及扁桃体炎的发作，必要时切除扁桃体，在某种程度上能够预防牛皮癣的复发，尤其对于一部分儿童患者更为重要。
4、其他：精神创伤、情绪紧张、外伤、手术、饮食、药物、搔抓皮损、不适当的外用药物或内服药物等。
银屑病病程分期，病程一般分为3期
1、 进行期：皮损浸润明显，鳞屑较厚，周围有红晕，各种机械性刺激如针刺、搔抓或涂刺激性药物，常可在受刺激部位引起新的皮损，称为同形反应，或Koebner现象。
2、 稳定期或静止期：病情稳定，暂停发展，炎症减轻，基本无新疹出现。
3、 消退期（恢复期）：皮损炎症基本消退，缩小变平，周围出现浅色晕，浅色晕逐渐扩大，皮疹消退，遗留浅色斑而达临床治愈。
银屑病在长期经过中可自行缓解，但易复发。一般冬季易于复发加剧，夏季减轻缓解。情绪不安、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒或过度劳累等常可促使复发或病情加剧。
牛皮癣的分型以及临床表现，根据临床表现，分为
w   寻常型银屑病（俗称寻常型牛皮癣）
w   关节病型银屑病（关节病型牛皮癣）
w   红皮病型（红皮病型牛皮癣）
脓疱型（脓疱型牛皮癣），其中以寻常型银屑病最为常见，约占99%
各种类型的牛皮癣并不是绝对孤立存在，经常有相互交叉、不同症状伴随的现象，有时不同类型也会相互转化。
寻常型存在一定时期之后可以出现关节症状而演变成关节病型，也可以因为治疗措施不当、或受不良刺激而发生红皮病或脓疱型，而各型牛皮癣患者都有可能存在寻常型银屑病的皮疹。
寻常型银屑病，临床多见。大多急性发病，延及全身。
原发疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑。空气进入角化不全的角质层，就像轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑其下可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），再刮去这层红色薄膜后，即可出现一层小出血点，呈露珠状，称为点状出血（Auspitz征）。
蜡滴现象、薄膜现象、点状出血对银屑病有诊断价值，被称为银屑病的三大特征。
点滴型银屑病
斑块状银屑病
寻常型银屑病-点滴型
点滴型银屑病：寻常型银屑病中的一种特殊类型。一般发生于儿童和青少年。它是以皮损形态为特点进行分类的一种类型。皮损呈水滴大小的丘疹或斑丘疹，较多见于躯干和四肢，有时候也可以见于头皮。
这种皮疹通常为小红点，这主要见于新发、初发病的寻常型银屑病患者。其次，在寻常型银屑病愈后复发，或由静止期、消退期突然转为进行期也可出现点滴状银屑病皮损，甚至以点滴状皮损为主，而成为典型的点滴状银屑病。
此型起病非常突然，起病前经常有咽喉部的链球菌感染，可表现为咽炎、扁桃体炎或其他部位的皮肤黏膜炎症，应用抗生素（青霉素、红霉素）治疗有效。一部分有明显扁桃体炎患者，特别是慢性扁桃体肿大，病情反复发作不易控制的患病儿童或年轻成人都可考虑用抗菌药物治疗控制病情后，尽快摘除扁桃体，这样病情治愈后可以不再复发。
寻常型银屑病-斑块状
斑块状银屑病：也是寻常型中的一种类型，比点滴型更为常见，是发病率最高的一型银屑病。它的皮损较大，如大小不一的钱币状，甚至可以更大，这些都可称为斑块状银屑病。
皮损多发于肘、膝、头皮和下背部。但也可以发生于身体的其他部位。
该型也可以与上呼吸道的溶血性链球菌感染有关。在该型银屑病患者的皮肤上突然出现点滴状皮损，往往说明患者病情加重或转为进行期。
 
红皮病型银屑病，又名牛皮癣性红皮病，约占银屑病的1%。是一种严重类型。
近年来，它的发病率明显上升，主要是因为治疗不当、特别是寻常型急性进行期应用刺激性较强的药物或长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当，而使寻常型转变为红皮病型。
初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红‘迅速扩展成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。发病过程中每天均有大量鳞屑脱落，头皮有厚积鳞痂。后期手足可呈大片皮肤剥脱。口、咽及鼻腔以及眼结膜均充血发红。常伴有发热、畏寒、头痛、全身不适等。浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。
本病性质顽固，愈后易于复发，伴发关节炎者，预后较差。由于长期迁延，反复再发，患者逐渐衰弱，易继发各种并发症，引起不良后果，有时红皮病型银屑病可以使泛发性脓疱型银屑病出发或缓解的某一阶段。
 
关节病型银屑病，又称银屑病性关节炎，也是一种严重类型的银屑病。
该型常继发于寻常型或银屑病多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱型以及红皮病型并发。该型主要表现为寻常型的典型皮损，以及关节炎的表现。
 
脓疱型银屑病，该型分为泛发性和局限性两类临床少见。本型发病急剧，有全身不适并伴有弛张性高热等全身症状及白细胞增多。
皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成脓糊状。常累及广大皮面，甚至可扩展全身。以四肢屈侧及皱襞多见，常因接触摩擦而出现糜烂、湿润或结痂。数周后脓疱可自行干涸，症状好转，或转化为红皮病。但又可因感冒、疲劳、月经前期及感染等诱因而反复再发。
本病多见于青壮年，近年来由于不正规地应用皮质类固醇激素治疗寻常型银屑病而引起泛发性脓疱型的病例常见，也可能与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈周期性发作，预后较差。
 
 
鉴别诊断
1、玫瑰糠疹：典型皮损是0.5-3厘米直径大小的红色斑疹或斑片，圆形或椭圆形，略高出皮面，表面有少许细碎糠状鳞屑，椭圆形皮损的长轴与皮纹里走向一致，可有不同程度的痒感。病程有自限性，一般在1-2个月常不治而愈。
2、体癣：通过取皮损处的鳞屑作真菌检查。
3、头癣：为灰白色糠状皮屑，常有断发及脱发，而银屑病的典型表现为“束状发”。净显微镜检查可以查见真菌。
4、脂溢性皮炎：中青年特别是油性皮肤的人常有的一种皮肤炎症，好发于头皮或面部。皮损边缘不清，鳞屑细薄，无滴蜡现象、薄膜现象和点状出血。
5、副银屑病：皮损主要分布于四肢屈侧，与银屑病皮损主要分布于四肢伸侧正好相反。覆盖细小鳞屑，无多层性鳞屑，无薄膜现象，无点状出血，多无自觉症状。
6、二期梅毒
7、扁平苔癣：鳞屑细薄不易刮除，口腔常有损害，并常有不同程度的瘙痒。
8、慢性湿疹：瘙痒剧烈，皮损肥厚并附有鳞屑，伴有苔藓样变及色素沉着，鳞屑少而且不呈银白色。
9、神经性皮炎：质地较为坚实而有光泽，久之皮损逐渐融合扩大，形成苔藓样变，表面鳞屑很少，自觉性发生瘙痒。